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索引號: 000014349/2022-778507 主題分類: 衛生、體育、醫保/醫保
發文機關: 省政府辦公廳 成文日期: 2022-03-15
廢止時間: 0000-00-00
索引號: 000014349/2022-778507
主題分類: 衛生、體育、醫保/醫保
發文機關: 省政府辦公廳
成文日期: 2022-03-15
廢止時間: 0000-00-00
關于健全職工醫保門診共濟和個賬改革情況的政策解讀
  • 日期: 2022- 04- 01 15: 49
  • 來源: 省政府辦公廳
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一、政策出臺背景

職工醫保從1998年開始建立,實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式,職工醫保的個人賬戶在推動公費勞保醫療制度向社會醫療保險制度的轉軌過程中發揮了積極作用。隨著社會經濟的發展,人民需求的提高,個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是保障功能不足,共濟性不夠,減輕負擔效果不明顯。為更好解決職工基本醫保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫療費用負擔,根據《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號),我局代擬起草了我省《關于進一步健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》。

二、重要意義

加快醫療保障重點領域和關鍵環節改革,完善職工醫保門診統籌政策,改革職工醫保個人賬戶,健全門診共濟保障機制,提高醫?;鹗褂眯?,逐步減輕參保人員門診醫療費用負擔,實現制度更加公平更可持續。

三、重要舉措

一是增強門診共濟保障功能。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,合理確定職工醫保門診起付標準、最高支付限額和基金支付比例,基層醫療機構政策范圍內支付比例從60%起步,待遇支付適當向退休人員傾斜。

二是完善全省慢特病門診保障。部分慢特病按照住院待遇規定予以保障。建立全省統一的門診特殊病管理辦法,分批推出全省納入保障范圍的特殊病種。

三是改進個人賬戶計入辦法。合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平,在職職工和退休人員個人賬戶調整全省整體設計,分步實施。

四是規范個人賬戶使用范圍。取消現行個人賬戶中當年賬戶和歷年賬戶分開建賬設置,合并支付功能。

五是加強經辦服務和監督管理。完善管理服務措施,創新制度運行機制,引導醫療資源合理利用,確?;鸱€定運行。

六是完善與門診共濟保障相適應的付費機制。推進總額預算下基層醫療服務門診按人頭付費,完善家庭醫生簽約服務與分級診療制度建設相結合的醫保支付機制,激勵基層醫療衛生機構提供優質醫療服務和全生命周期健康管理。

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